------------------------参加申込書--------------------------------

平成25年2月1日（金）開催
平成24年度第4回産研テクノサロン「バイオサイエンスの応用展開」

　　　　　　参加申込書　（申込〆切：1月25日(金) ）

講演会　[　　　無　　 　料　　　]：　　参加する　・　参加しない

交流会　[3,000円/人（税込）※]：　　参加する　・　参加しない

会社・団体名
	
所属・役職
	
お名前
	
E-mail　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　
TEL
	
FAX	

ご意見・ご要望等（ございましたら、ご自由に記入ください）

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上記をご記入のうえ、E-mailまたはFAXにてお申し込み下さい。

E-mail: air-office@sanken.osaka-u.ac.jp

Fax: 06-6879-8509

宛先：大阪大学 産業科学研究所 産学連携室 神田 行

今後はE-mailで案内いたします。
ご記入頂いた情報は、各種連絡・情報提供のために利用するのをはじめ、講師には参加者名簿として配布することがあります。

※ (財)大阪大学産業科学研究協会賛助会員（産研テクノサロン会員)は、講演会は無料、交流会は1名 まで無料・2名以上は3,000円/人が 必要です。